항고혈압제인 니트로프루시드나트륨과 우라피딜은 금기사항과 부작용이 다릅니다!

최근 해당 진료과의 한 의사가 혈압 강하에 사용되는 니트로프루사이드 나트륨을 우라피딜로 변경했습니다. 우라피딜은 니트로프루사이드나트륨에 비해 혈압 강하 효과가 덜하기 때문에 같은 용량을 사용해도 혈압 상승을 효과적으로 억제할 수 없습니다. 간호사는 지속적으로 탐색하고 조정하기 위해 경험에만 의존할 수 있으며 혈압의 변화를 면밀히 관찰해야 합니다.

그래서 일부 간호사들은 니트로프루사이드나트륨을 계속 사용할 수 없느냐고 불만을 토로했습니다. 왜 우라피딜을 사용해야 합니까?

그렇다면 의사들은 왜 나트륨 니트로프루사이드를 우라피딜로 대체할까요? 저자는 이 질문을 염두에 두고 나트륨 니트로프루사이드의 사용 설명서를 주의 깊게 읽고 관련 정보를 검토하여 이 약에 대한 더 깊은 이해를 얻었습니다.

1. 니트로프루사이드나트륨의 부작용:

적당히 단기간 사용하면 부작용이 발생하지 않습니다. 이 제품의 독성 반응은 대사산물 * * *과 티오시안산염에서 비롯됩니다. * * *는 중간 대사산물이고, 티오시안산염은 최종 대사산물이다. * * *가 정상적으로 티오시안산염으로 전환되지 않으면 티오시안산염의 혈중 농도가 정상이더라도 중독이 발생할 수 있습니다.

즉, 단기 사용은 일반적으로 약물 축적 및 중독을 일으키지 않습니다. 다만, 사용시간이 길어질수록 축적효과에 주의가 필요합니다.

정기적인 치료 기간 동안 환자의 간 및 신장 기능을 정기적으로 모니터링해야 합니다. 조건이 허락한다면 혈액 내 티오시아네이트 농도를 모니터링할 수 있습니다. 48~72시간을 초과하는 적용의 경우, 특히 신부전증 환자의 경우 혈장 * * * 또는 티오시아네이트 수치를 매일 측정해야 하며, 티오시아네이트는 100% μ G/mL를 초과하지 않고 * * * 3 μ Mol/mL을 초과하지 않아야 합니다. 초과하는 경우 약물 치료를 중단해야 합니다.

치료과정에서 약물중독은 어떤 상황에서 주의해야 합니까?

티오시안산염 중독 또는 과다복용시 운동장애, 시력흐림, 섬망, 현기증, 두통, 의식상실, 메스꺼움, 구토, 이명, 호흡곤란 등이 나타날 수 있다.

***중독 또는 과다 복용 시 증상으로는 반사 신경 소실, 혼수 상태, 먼 심장 소리, 저혈압, 맥박 소실, 분홍색 피부, 얕은 호흡, 동공 확장 등이 있을 수 있습니다.

3. 중독되기 쉬운 환자는 누구입니까?

신장 기능 장애가 있는 환자는 티오시안산염 중독에 더 취약합니다.

니트로프루사이드나트륨은 혈액에서 빠르게 대사되어 1~2분 내에 최대 효과에 도달합니다. 중단 후 효과는 2~15분 이내에 사라지며 반감기는 2~30분입니다. 티오시아네이트는 나트륨 니트로프루사이드의 최종 대사산물이며, 신장 기능이 정상일 때 제거 반감기는 3~7일입니다.

해외 임상 연구에 따르면 혈장 티오시아네이트 농도와 니트로프루시드 나트륨의 총 정맥 주입량 및 신장 기능 수준 사이에 선형 관계가 있는 것으로 나타났습니다. 간, 신장 기능이 정상적인 사람은 장기간 사용하지 않는 한 * * * 및 티오시아네이트가 축적되지 않으므로 중독이 발생하지 않습니다. 그러나 단시간에 많은 양의 니트로프루시드나트륨이 체내로 유입되면 체내에는 빠르게 많은 양의 유리시안화물이 축적되게 되며, 간에서는 티오시안산염 합성효소가 상대적으로 감소하고 간에서는 티오시안산염 합성효소가 절대적으로 감소하게 됩니다. 기능이 손상되면 * * 티오시아네이트로 변환되는 과정에서 장애가 발생하여 * * 중독을 초래합니다.

4. 주의해서 사용하고 다음을 비활성화하십시오.

장애가 있는:

(1) 이 제품의 발암성, 기형 발생성, 임신 및 수유 여성에 대한 영향에 대한 인체 연구는 아직 부족합니다. 어린이에 대한 적용에 대한 연구도 수행되지 않았습니다.

(2) 고령자는 연령이 증가함에 따라 신기능 장애가 이 제품의 배설에 미치는 영향에 주의해야 합니다. 노인 역시 항고혈압 반응에 민감하므로 복용량을 적절하게 줄여야 합니다.

다음 상황에서는 주의해서 사용하십시오.

(1) 뇌동맥이나 관상동맥에 혈액공급이 부족하면 저혈압에 대한 내성이 떨어진다.

(2) 마취 중 혈압조절 시 빈혈이 있거나 혈액량이 적은 경우에는 투여 전 이를 교정해야 한다.

(3) 뇌질환이나 기타 두개내압이 상승하는 경우, 뇌혈관을 확장시키면 두개내압이 더욱 높아질 수 있습니다.

(4) 간 기능이 저하된 경우, 이 제품은 간 손상을 악화시킬 수 있습니다.

(5) 갑상선 기능이 저하된 경우, 이 제품의 대사산물인 티오시안산염이 요오드의 흡수와 결합을 억제하여 상태를 악화시킬 수 있습니다.

(6) 폐기능이 저하된 경우, 이 제품은 저산소혈증을 악화시킬 수 있습니다.

(7) 비타민 B12가 부족한 상태에서 본 제품을 사용하면 상태가 악화될 수 있습니다.

5. 사용법:

(1) 정맥주사 : 사용 전 이 제품 50mg을 5% 포도당주사액 5ml에 녹인 후 250ml~1000ml의 5% 포도당주사액에 희석하여 어두운 수액병에 정맥주사한다.

성인의 일반적인 복용량: 분당 체중 kg당 0.5g부터 시작하여 정맥 주입합니다. 치료반응에 따라 분당 0.5g/kg씩 점차적으로 복용량을 조절합니다. 일반적으로 사용되는 복용량은 체중 1분당 3g/kg이며, 최대 복용량은 체중 1분당 10g/kg입니다.

어린이의 일반적인 복용량 : 정맥 주입, 분당 체중의 1.4 배? G/kg, 효과에 따라 점차적으로 복용량을 조정하십시오.

(2) 마이크로 펌핑 : 사용 전 본 제품 50mg을 5% 포도당주사액 50ml에 녹여 2mg/h의 속도로 펌핑을 시작합니다. 혈압에 따라 적시에 펌핑량을 조절하십시오.

6. 사용상의 주의사항:

(1) 이 제품은 빛에 민감하고 용액 안정성이 좋지 않습니다. 드립 용액은 새로 준비해야 하며 빛을 피하여 보관해야 합니다. 사용중인 니트로프루사이드나트륨이 차광지로 인해 떨어져 나가고, 50ml 주사기 내부의 액체 전체가 짙은 녹색으로 변하는 것을 직접 목격했습니다. 새로 준비된 용액은 연한 갈색입니다. 이상이 있을 경우 즉시 폐기해야 합니다. 용액의 보관 및 적용은 24시간을 초과해서는 안 됩니다. 용액에 다른 약물을 첨가해서는 안됩니다.

(2) 진단에 대한 간섭: 이 제품을 사용하면 혈액 이산화탄소 분압, pH 값 및 중탄산염 농도가 감소할 수 있습니다. 본 제품의 대사로 인해 * * * 및 티오시아네이트의 혈장 농도가 증가할 수 있습니다. 제품이 초과되면 동맥 젖산 농도가 증가하여 대사성 산증을 나타낼 수 있습니다.

(3) 이 약은 국소자극성을 가지므로 삼출에 주의하십시오.

(4) 젊은 남성 환자의 마취 중 저혈압 조절을 위해 본 제품을 사용하는 경우에는 한계치에 가까운 많은 양이 필요합니다.

(5) 정맥주사가 분당 10회에 도달했다면? G/kg, 10분 후에도 혈압이 여전히 불만족스러울 경우, 이 제품의 사용을 중단하고 다른 항고혈압제로 전환하거나 추가하는 것을 고려해야 합니다.

(6) 좌심부전이 발생한 경우 이 제품을 사용하면 심장의 펌프기능을 회복할 수 있으나, 저혈압을 동반하는 경우에는 도파민, 도부타민 등의 심근양성 수축촉진제를 병용해야 한다.

(7) 이 제품을 사용하는 동안 때때로 명백한 약물 내성이 나타날 수 있으며 이는 중독의 전조로 간주되어야 합니다. 이때 주입속도를 늦추면 사라지게 된다.

7. 니트로프루사이드나트륨 사용에 주의하고 건강교육을 실시한다.

니트로프루시드나트륨은 인체에 유입된 후 1~2분 이내에 효과가 나타나고 1~10분 주입을 중단하면 사라지기 때문에 환자는 장기간 약물을 유지해야 하는 경우가 많다. 따라서 사용 중에는 니트로프루시드나트륨의 사용 목적과 주의사항을 환자와 가족에게 적극적으로 소개하고 주입속도를 임의로 조절하지 않도록 알리는 것이 중요하다. 마이크로 펌프를 사용하는 경우, 유효성이나 부작용에 영향을 미칠 수 있는 주입 속도의 자체 조정이나 자세의 과도하거나 빈번한 변화를 방지하기 위해 마이크로 펌프의 조정 버튼을 변경할 필요가 없습니다. 사용 중에는 혈압의 변화를 면밀히 관찰하고 적시에 기록하는 것이 중요합니다. 고혈압성 뇌내출혈 환자는 뇌관류가 부족해지지 않도록 혈압을 천천히 낮추어야 하며, 단기간에 혈압을 정상 이하로 낮추지 말아야 합니다. 혈압이 완고하고 강하하지 않는 경우에는 두개내압이 상승하는 현상을 경계하고 신속하게 원인을 파악하며 필요하면 항고혈압제를 교체해야 한다.

이상 반응:

때때로 두통, 현기증, 메스꺼움, 피로, 심계항진, 부정맥, 가려움증, 불면증 등이 나타납니다. 체위성 저혈압은 프라조신보다 흔하지 않으며 초회 투여 반응이 없습니다.

노트:

이 제품을 다른 항고혈압제와 병용투여하기 전에 일정한 시간 간격을 두고 필요하다면 이 제품의 용량을 조절해야 합니다.

2. 혈압이 급격하게 떨어지면 서맥이나 심정지가 발생할 수 있으며 치료기간은 일반적으로 7일을 넘지 않는다.

3. 운전자나 기계 조작자는 운전이나 조종 능력에 영향을 줄 수 있으므로 주의하여 사용하십시오.

4. 과다섭취시 저혈압을 유발할 수 있으며, 하지가 상승하고 혈액량이 증가하며, 필요한 경우 승압제를 사용한다.

5. 노인이나 간 기능이 손상된 사람은 이 제품의 효능을 높일 수 있으므로 주의가 필요합니다.

두 약물의 부작용과 부작용으로 인해 우라피딜은 나트륨 니트로프루사이드보다 훨씬 안전하므로 의사는 적시에 이를 교체해야 합니다.